新型降糖藥中，GLP-1（胰高血糖素樣肽1）受體激動劑和SGLT2（鈉葡萄糖共轉運蛋白2）抑制劑（“格列凈”類）的心血管和慢性腎病益處已經在大型研究中得到證明，這兩類藥物也因此被列入了指南推薦。
這些在臨床試驗中觀察到的益處，能否推廣到常規臨床實踐中？關于SGLT2抑制劑的慢性腎病預防益處，發表于《柳葉刀·糖尿病和內分泌學》的最新真實世界研究通過超13萬患者數據帶來了肯定答案。
 

截圖來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology
CVD-REAL 3是一項跨國觀察性隊列研究，在2013年-2018年期間通過醫療幾保險記錄，納入了以色列、意大利、日本、中國臺灣地區和英國的大量2型糖尿病患者。
對患者在血糖、血壓、心血管疾病史、腎功能、用藥情況等方面進行1:1匹配后，兩組分別各有65,231名患者，其中分別各有35,561人在研究期間啟動了SGLT2抑制劑或其他降糖藥物的治療（啟動指包括初始療法和附加療法，但需在上一年中無該藥處方）。啟動SGLT2治療的患者中，達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、伊格列凈、托格列凈、魯格列凈分別占57.9%、34.1%、5.7%、1.4%、0.5%和0.4%。
在治療前和啟動治療180天內，患者接受了腎小球濾過率（eGFR）測量，以此評估腎功能。在平均14.9個月的隨訪期間，啟動接受SGLT2抑制劑治療與eGFR下降的減緩相關。SGLT2抑制劑組和對照組分別發生了114例和237例復合腎臟事件，包括eGFR持續降低50%及以上、終末期腎臟疾?。‥SKD）、透析30天及以上或腎臟移植。SGLT2抑制劑組發生復合腎臟事件的風險降低51%。

▲啟動接受SGLT2抑制劑治療的患者（紅線），反映腎功能的指標eGFR下降更慢（圖片來源：參考資料[1]）
在不同國家和地區的患者，基線血糖、腎功能、心血管疾病和降壓藥物服用情況不同的患者亞組中，這些發現都是一致的。
基于研究數據，研究團隊認為，在這項大型國際性真實世界研究中，與其他降糖藥物相比，啟動SGLT2抑制劑治療與腎功能下降速度較慢、主要腎臟事件風險較低有關。SGLT2抑制劑對糖尿病患者的腎功能益處在臨床實踐中也是普遍存在的。
題圖來源：123RF
參考資料[1] Hiddo J L Heerspink, et al., (2020). Kidney outcomes associated with use of SGLT2 inhibitors in real-world clinical practice (CVD-REAL 3): a multinational observational cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 10.1016/S2213-8587(19)30384-5

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